Traitements du Dr. Philippe Amat

Cette adulte de 20 ans consulte car elle aimerait corriger l’important décalage (10mm) entre ses incisives supérieures et inférieures.

Son visage est harmonieux avec cependant  une rétrogénie marquée.

Serait-il raisonnable d’accéder à sa demande d’un traitement de simple recul de ses incisives maxillaires, en recourant aux extractions des premières prémolaires maxillaires? Assurément NON, un tel traitement conduirait à un aplatissement du profil, à renoncer à la possibilité d’une augmentation de de son espace rétro-basi-lingual, à ne pas corriger voir aggraver la vestibuloversion de ses incisives mandibulaires.

Les photographies extraorales de fin de traitement montre l’amélioration esthétique et fonctionnelle du visage avec une fermeture des lèvres non crispée comme avant traitement et un profil harmonieux. Le traitement a fait appel à l’extraction de 4 prémolaires et à une chirurgie orthognathique d’avancée mandibulaire.

Les photographies intraorales montrent l’occlusion de fin de traitement. A la demande de la patiente, l’appareil multiattache a été déposé avant l’obtention d’une parfaite classe I molaire et canine droites et un complet centrage des médianes.

Cette jeune patiente présente un triple besoin de traitement:

• Ses incisives latérales maxillaires (supérieures) sont absentes (agénésies de 12 et 22)
• Ses canines maxillaires n’évoluent plus (inclusion de 13 et 23)
• Il n’y a pas assez de place sur l’arcade dentaire mandibulaire (inférieure) pour aligner toutes ses dents 

Son traitement a commencé par la mise en place chirurgico-orthodontiques des canines maxillaires (le stomatologiste colle des chainettes de traction sur 13 et 23 incluses) et l’orthodontiste place des sectionnels de traction pour faire sortir les deux canines supérieures sur l’arcade dentaire à la place des incisives latérales (12 et 22) absentes.
Ensuite, les premières prémolaires mandibulaires (inférieures) ont été extraites par le stomatologiste afin que l’orthodontiste puise aligner les dents mandibulaires.

 Le traitement se poursuit classiquement avec un appareil multiattache complet.

Des empreintes réalisées au cabinet avec une caméra numérique sont ensuite transmise à un laboratoire spécialisé (France Elastodontie situé à Redon, près de Rennes). Une maquette virtuelle de la position idéale des dents de la patiente est réalisée à partir des indications de l'orthodontiste. Une ou plusieurs impressions numériques sont corrigées par l'orthodontiste jusqu'à obtention de la meilleure position possible pour les dents de la patiente.

Sur la maquette finale le laboratoire construit une double gouttière en silicone breveté et appelée élastofinisseur. Cet élastofinisseur sera posé le jour de la dépose de l'appareil multiattache. Il est destiné au finition occlusales (réaliser les derniers petits déplacements des dents pour les placer dans la position idéale de la maquette finale) puis à la contention (maintien du résultat de traitement) en le couplant avec un arc placé derrières les insicives mandibulaires et collé sur les canines mandibulaires (33 et 43).

Le traitement a permis d'obtenir une occlusion (rapports entre les dents) harmonieux et fonctionnels.

La radiographie panoramique montre un bon parallélisme des racines des dents. Comme souvent, lorsque des extractions on été nécéssaires (comme cette patiente à l'arcade mandibulaire) ou que des dents sont absentes (agénésies héréditaires (comme ici deux incisives latérales supérieures), il est possible de conserver les dents de sagesse et de les laisser évoluer sur les arcades dentaires.

Les pointes des canines supérieurs ont été légèrement émoussées pour que leurs aspect se rapproche de celui d'incisives latérales. Le sourire de la patiente est large et harmonieux.